Γαστροστομία

Η σίτιση σε όλους τους ασθενείς με προβλεπόμενη αδυναμία πρόσληψης τροφής από το στόμα για >4 εβδομάδες
Αποσυμφόρηση / αποσυμπίεση του στομάχου και λεπτού εντέρου

1) Ενδοσκοπική γαστροστομία

Πρωτοξεκίνησε το 1980 από τον Ponsky.
Είναι Ασφαλής
Λιγότερο επεμβατική
Ταχεία ανάρρωση
Λιγότερες επιπλοκές – πόνος
Χαμηλότερο κόστος

Τύποι ενδοσκοπικής γαστροστομίας:

έλξεως (pull, Ponsky)
πιέσεως (push, Sachs-Vine)
εισαγωγέα (Russel) και t-καθήλωσης (Versa). Σε περίπτωση που υπάρχει απόφραξη στο ανώτερο πεπτικό ή αποτυχία ενδοσκοπικής τοποθέτησης:

2) Ακτινολογική

3) Χειρουργική τοποθέτηση

Γαστροστομία vs ρινογαστρικού καθετήρα (LEVIN)

Καλύτερη ποιότητα ζωής
Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
Αποφυγή πολλαπλών καθετηριασμών
Αποφυγή ρινικού τραυματισμού/ερεθισμού / φλεγμονών λαρυγγικών επιπλοκών
Μικρότερες πιθανότητες εισρόφησης
Πιο ασφαλής/αξιόπιστη πρόσβαση στο στομάχι
Ευκολότερη και γρηγορότερη επανάκτηση κατάποσης
Μικρότερο ποσοστό απόφραξης του σωλήνα
Ευκολότερη διαχείριση γευμάτων

Αδυναμία σίτισης από το στόμα για διάστημα > 4 εβδομάδες
Αδυναμία κατάποσης
Νευρολογικά / Νευροχειρουργικά νοσήματα /Ψυχοκινητική καθυστέρηση (ΑΕΕ, ν. κινητικού νευρώνα, ΚΕΚ, ν. Parkinson κ.α.)
Κακοήθεις όγκοι κεφαλής, τραχήλου, οισοφάγου
Τραύμα προσώπου
Αποσυμπίεση στομάχου ή λεπτού εντέρου
Σε σοβαρή γαστροπάρεση ή νεοπλασματική απόφραξη

Απόλυτες:
Αντένδειξη για γαστροσκόπηση
Σοβαρή λοίμωξη – σηπτική κατάσταση
Διαταραχή πήξης (INR>1.5, αιμοπετάλια<50,000)
Περιτονίτιδα
Μεγάλη ασκιτική συλλογή (Gr III)
Υφολική γαστρεκτομή
Αποφρακτικός ειλεός
Απουσία συγκατάθεσης
Σχετικές:
Ασκίτης
Μεγάλοι γαστρικοί κιρσοί, πυλαία γαστροπάθεια
Εκτεταμένες κοιλιακές επεμβάσεις
Νοσηρή παχυσαρκία
Νεόπλασμα στομάχου
Λοίμωξη
Άνοια / Προσδόκιμο ζωής

Μείζονες

- Άμεσες (περί την τοποθέτηση και έως 30 ημέρες)
  Επιπλοκές αναισθησίας (π.χ. εισρόφηση)
  Μείζον πνευμοπεριτοναίο με παραλυτικό ειλεό
  Διάτρηση
  Αιμορραγία
  Υποδόριο εμφύσημα
  Περιτονίτιδα
  Νεκρωτική φασιΐτιδα
  Πρώιμη έξοδος του σωλήνα
- Απώτερες
  Buried bumper syndrome (ενταφιασμός)
  Γαστροεντερικό συρίγγιο
  Διασπορά όγκου στη στομία

Ελάσσονες
Παροδική γαστροπάρεση
Λοίμωξη στην περιστοματική περιοχή
Απόφραξη ή καταστροφή του σωλήνα
Διαφυγή από τη στομία προς τα έξω
Μετανάστευση σωλήνα στο 12δάκτυλο με απόφραξη πυλωρού
Εξελκώσεις γαστρικού τοιχώματος ή δέρματος
Ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στο δέρμα